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放射性直肠炎诊治专家共识(2018版)_臭氧治疗

日期:2019-01-14 08:54:32作者:点击:521

放射性直肠炎(radiation proctitis,RP)是指因盆腔恶性肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、直肠癌、膀胱癌等患者接受放疗后引起的直肠放射性损伤。

 

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根据起病时间及病程变化情况,可分为急性放射性直肠炎(acute radiation proctitis,ARP)和慢性放射性直肠炎(chronic radiation proctitis,CRP),通常以3个月为急慢性分界。超过75%的接受盆腔放疗的患者会发生ARP,5%~20%的患者会发展为CRP。实际上,CRP的发病率极有可能被低估,因为不是每位出现症状的患者都会及时就诊。

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Gami等报道,81%的盆腔放疗患者可出现消化道症状,但仅有55%的患者向专业医生求诊。CRP患者症状迁延反复,易出现晚期严重并发症,如消化道大出血、穿孔、梗阻、肠瘘等,临床诊治难度大,患者生活质量受到严重影响。约90%的CRP患者可有永久性的排粪习惯改变,50%的患者表示其生活质量受到各种消化道症状的影响。

 

此外,CRP的患者尚可同时出现放射性小肠炎、放射性膀胱炎、放射性盆腔炎或原发肿瘤复发转移等情况,这给患者诊治方案的制定带来更大的困难与挑战。

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西班牙尼格林大学附属医院开展三氧治疗十多年,该机构的Radiation Oncology等人,对接受三氧治疗的前列腺癌放射性直肠炎患者进行了跟踪回访并做了统计分析,发现,三氧气体直肠灌注和三氧化油灌肠能取得不错的疗效。

 

Radiation Oncology指出,三氧治疗的几种功效与高压氧有类似的地方。他们采用的治疗方法主要有三氧气体直肠灌注和/或三氧化油灌注,同时,发现年轻患者较年长患者效果更好。

 

三氧气直肠灌注治疗,第一次的三氧浓度为5 μg/mL,浓度递增不超过40 μg/mL,用量约180-240毫升/次。三氧治疗最初为每周3次。当患者出现临床症状改善(出血频率和强度降低)时,减少到1-2次/周,接着是2次/月,最后1次/月。每次灌注时间约为15-20分钟。三氧气直肠灌注必须在门诊进行。三氧化油浓度范围为14%-25%,最初,每天1-2次给予25%的三氧化油(5至10mL)。当患者表现出临床改善时,O 3浓度和给药频率逐渐降低。三氧化油可以保存几个月,所以这种方法患者可以在家里进行。

 

——西班牙尼格林大学附属医院治疗推荐

 

甘肃快3走势图 Radiation Oncology认为,三氧治疗具有良好的耐受性,并且没有发现副作用,部分患者治疗后数小时内出现胃肠胀气。

 

 

国内也有类似报道,江南大学附属医院妇科肿瘤综合治疗科浦红教授,用医用三氧联合中药保留灌肠治疗宫颈癌放射性直肠炎效果较好,并发表相关临床病例。

 

医用三氧除了强效消毒作用外,还可以提高红细胞的氧结合能力,增强氧利用率;刺激组织细胞产生抗氧化酶,增加细胞清除自由基的能力;提高机体免疫功能,抑制炎症反应,降低氧自由基产生,拮抗多种炎性因子释放和活化,扩张血管,增加静脉回流,减轻组织水肿。基础研究证实,三氧具有广谱、高效和快速杀菌作用。

 

 

对于放射性直肠炎的患者,三氧治疗可改善其血管内皮损伤导致的组织缺血、缺氧以及微循环障碍,提高和血氧含量,加速溃疡愈合,促进组织修复。同时,三氧治疗具有良好的耐受性,极低的不良反应,对各种顽固性CRP是一种有效的治疗手段,但昂贵的费用也在一定程度上限制了其广泛的应用。

低浓度三氧(5-40 μ g/mL)应用安全性好,同时应用时需注意及时通风,以免刺激眼、鼻、咽、气管黏膜。

参考文献:

 

[1]徐运清等. 中国放射性直肠炎诊治专家共识(2018版)[J]. 中华胃肠外科, 2018(12),21(12):1321-1336

[2]Bernardino C , Norberto S R , Pedro L , et al。 Ozone Therapy in the Management of Persistent Radiation-Induced Rectal Bleeding in Prostate Cancer Patients[J]。 Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2015, 2015:1-7。

[3]毛玉荣, 浦红, 张振宇, et al. 医用三氧联合中药保留灌肠治疗宫颈癌放射性直肠炎的疗效分析[J]. 肿瘤药学, 2016(6).

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